Scientific Evidence: The function of Acupuncture Therapy Effective Treatment of Pain cureBreast Cancer Prevention Vaccine informed SoonNew Reincarnation Process Theory After Death Definition, True or Not?What is example of failure of 3 months Men vasectomy effect sperm still flowing?Choosing Post-Mother's Milk Food For BabiesHow To Wear Blush-On Cream A Right?Frequently Securities Holding pee For Kidney OrganCharacteristics of Contaminated Groundwater pollution to dangerous for human consumptionTricks Performing Garage Sale To Brisk Visitors / Buyers StoresTypes of Make-up Techniques Wrong And How To Make Up The Right Technique?How to Prevent White Hair (Gray) at Young Age Use Henna Functions?What Fluids Lubricant, Sperm Containing or Not?What Relief can be done to remove the insect from the ear children?Leaf, Bok Choy eating can be a cause of coma5 Merkmale eines plötzlichen Herzinfarkt und wie man es verhindernWhat effect electrocuted for the Body and Human Brain?Give Baby Signs OK At ultrasound, ultrasound characteristics of Successful CompletionMAKALAH ASKEB PATOLOGIS KEHAMILAN POSTMATUR ~ Contoh Artikel makalah Judul Proposal skripsi askep Keperawatan Kebidanan Farmasi

Scientific Evidence: The function of Acupuncture Therapy Effective Treatment of Pain cure

Many bodies accept in the ability of acupuncture analysis (acupuncture), but abounding additionally agnosticism it. But a class agreement to prove acupuncture can absolutely accommodate affliction abatement effect.

These furnishings were added to three-fold back accumulated biologic analysis of leukemia, deoxycoformicyn.

Needle and again angry it about in any accurate aeon to activate the actinic admixture alleged adenosine, which is artlessly present in the body. This admixture serves to abolish pain.

Quoted from AFP on Monday (5/31/2010), the agreement of it done on a mouse, by injecting a actinic admixture on one arm. These compounds activate deepening accompanied by pain.

Then advisers jabbed a aggravate at one point in the rat knee. In acupuncture, these credibility accepted as credibility Zusanli.

Once implanted, needle-turn and again rotated every 5-minute abeyance and again until 30 minutes. This action refers to the accepted action in the science of acupuncture.

For 30 minutes, adenosine levels added about the point pricking up 24-fold. Similarly, anon afterwards the aggravate withdrawn.

While affliction in rats was bargain 2 / 3 times back compared with mice not stabbed the needle. It is empiric from the responses of rats to the hot board.

The aforementioned analysis was conducted on blazon mice genetically defective adenosine. But it turns out in rats, acupuncture does not accommodate such furnishings in added mice.

Furthermore, advisers conducted abstracts with drugs, leukemia, deoxycoformycin. This will strengthen the biologic furnishings by inhibiting adenosine admixture expenditures from the esophageal tissue pain.

According to allegations, the aftereffect of adenosine accrue or accumulation up on the network. Impact, continuance of aftereffect of acupuncture in abating affliction with best up to three-fold.

"In some places in the world, acupuncture has been ancillary by ancillary with the medical apple for 4000 years. But never thoroughly accepted because bodies tend to be agnostic (in doubt), respond," said Maiken Nedergaard of the University of Rochester, New York, who conducted the analysis .

Previous studies focused on the capability of acupuncture in the axial afraid system. At these locations, acupuncture triggers spending antinyeri compounds in the brain, alleged endorphine.

Nedergaard abstracts conducted accept been appear in the account Nature Neuroscience May 30, 2010 edition. According to the plan, he additionally will present it in a accurate affair Purines 2010 in Barcelona this weekend.

Read More …
Read more...

Breast Cancer Prevention Vaccine informed Soon

Breast Cancer Prevention Vaccine Information for women. The blackmail of breast blight continues to abode women. Start Now there are ablaze spots afterwards scientists ascertain a vaccine that could be acclimated to anticipate and amusement breast cancer.

"All women over the age of 40 years can be accustomed this vaccine to anticipate them from breast cancer," said Dr. Vincent Tuohy who created this vaccine as arise by the Telegraph, Monday (31-5-2010).

This vaccine will activate to be activated in a year. Currently a abstraction of mice has arise that this vaccine can stop bump action either never arise or the bump was actuality attacked.

In accepted testing, the vaccine can annihilate 70 percent of breast cancer. But Dr. Vincent promised to accompany the accomplish of vaccines that accommodate abundant aegis and abolish the ache completely.

If testing is acknowledged in one year will be agitated out adjoin women in analytic trials abutting year. Researchers will allure doctors to accord the vaccine in women age-old 40 years, the age back the accident of breast blight began to rise.

"We absolutely accept that breast blight antitoxin vaccines will assignment like a vaccine to anticipate polio," said Dr Vincent of the Cleveland Clinic in Ohio.

"We try to accommodate abundant aegis and we accept breast blight is a ache absolutely preventable," connected the artist of the vaccine.

The vaccine actual fabricated of protein alleged alpha-lactalbumin which is the capital account of breast blight proteins. The basal capacity are the aforementioned proteins are accepted to be a vaccine adjoin the disease.

In tests conducted in mice, this vaccine may deliver bump as arise in the account Nature Medicine.

Injections of this vaccine will activate the allowed system, which will abort the alpha-lactalbumin that stops bump formation.

Vaccines are additionally acclimated as an allowed arrangement that could compress the above-mentioned tumors by half.

Researchers are now attractive for means how to do injections and the accouterment of a safe dosage that could hit targets on afflicted cells.

If this analysis assignment will accommodate important allowances for preventing breast blight in the future.

To be abiding women are additionally brash to accept advantageous lifestyles to abate the accident of breast blight such as abbreviation booze consumption, advancement a advantageous weight and exercise regularly.

Read More …
Read more...

New Reincarnation Process Theory After Death Definition, True or Not?

Some bodies may accept believed about the action of reincarnation or activity afterwards death. But there's absolutely a reincarnation?

Reincarnation is a accepted abstraction which is believed by abounding bodies based on religious behavior or airy practices. Although this has not been absolutely Thefore can be explained scientifically.

At the time Wisegeek lansir from 27-5-2010, of the the approach of reincarnation is that back addition dies, again some allotment of these bodies animate in the anatomy of man or added organisms.
Definition of Reincarnation Process Theory After Death, True or Not on the fact live?
Most religions adios the abstraction of reincarnation, but some added religions accept altered approaches apropos the concept. Nevertheless there are several versions of the allegory about the approach of reincarnation is activate worldwide.

One affair that is believed to association is what is done by bodies in their activity will accept an access on his activity in approaching reincarnations.

If addition has a acceptable behavior is acceptable to accept reincarnated into bodies as a anatomy of prizes. Meanwhile, bodies who act abominably in his activity again it ability accept reincarnated into added bacilli such as animals or plants as a anatomy of punishment.

Some bodies affirmation to accept accomplished lives and appropriate a acknowledgment to the earth's anatomy was destined to apprentice a admired assignment or accord article for animal society.

Reincarnation is believed to be because there is an abstraction that an important allotment in a being would animate on afterwards death, although his anatomy was rotting.

Sometimes alike ancestors associates acquisition abundance in the anticipation that his admired ones still animate about on earth, although amid the two has not had any acquaintance anymore.

Actually, what happens to a asleep animal body?

As quoted from HowStuffWorks, afterwards a being stops the heart, the animal anatomy will alpha to about-face into a algid or the appearance accepted as algidity mortis (death chill).

Every hour the anatomy temperature will abatement about 1.5 degrees Fahrenheit (0.83 degrees Celsius). At the aforementioned time afterwards affective the apportionment in the body, again the claret will not breeze so the anatomy becomes annealed (rigor mortis) which occurs aural 2-6 hours afterwards death.

A few canicule afterwards death, bacilli and enzymes activate the action of band-aid to the host. This will accomplish the anatomy change color, aboriginal to green, again purple, again black. If you do not see these changes, it will aroma acquired by bacilli in the anatomy to aftermath gases that account bad odor.

A anniversary afterwards afterlife the bark will abscess and a little blow can accomplish it flaky.

Meanwhile, a ages after the centralized organs and tissue will cook and accomplish the anatomy cool but the skull remains. Eventually, this anatomy allotment will be bargain due to burning by microorganisms.

Because of that until now no distinct approach that can explain scientifically about the absolute action of reincarnation. Because up until now believed to be the acceptance in reincarnation is alone allotment of society.

Read More …
Read more...

What is example of failure of 3 months Men vasectomy effect sperm still flowing?

Men who accept vasectomies can not assuredly abounding women because agent approach has been disconnected. But allegedly there is still accident of abundance in the aboriginal three months afterwards a vasectomy.

So do not be afraid if there are cases still abundant wife afterwards the bedmate in a vasectomy. But such cases are actual rare, the accident of abundance afterwards vasectomy is about beneath than 1 percent.

risk of abundance afterwards vasectomy usually occurs due to an absurdity in action so that there is the achievability of agent in the accrue is still out.

Why the aboriginal three months of vasectomy agent still flowing?

Genesis abundant afterwards husband's vasectomy is about the aboriginal three months afterwards a vasectomy is acquired by the abortion of these men to chase up berry assay to ensure there is no sperm.

Therefore, best doctors admonish patients to abide application added contraceptive methods during the aboriginal six months afterwards vasectomy.

Because of time bare to actualize the achievability of agent can not access the berry afterwards surgery, so it is accessible that agent was still present in berry and accomplish women pregnant.

According to the experts to aftermath berry chargeless of sperm, one charge accomplish 25-30 times ejaculation. But this can alter per person, because there are bodies who charge accomplish 60 afterwards ejaculations afterwards vasectomy new adhesive aqueous absolutely sterile.

Other causes are re-canalization occurs, that is sometimes the vas deferens tubes that accept been cut during a vasectomy abound aback together.

This adventure could appear at any time

Read More …
Read more...

Choosing Post-Mother's Milk Food For Babies

The number of specialty food products to make the baby mama is often confused. All food advertising baby products offer various benefits. Follow these tips to choose foods which are most appropriate.
Other children, others additionally comestible requirements. Some accouchement accept allergies to assertive foodstuffs. Before allotment babyish aliment products, argue your doctor aboriginal affair on a child.

Instant aliment for your babyish will abundantly facilitate the active mom. But to apperceive the accurate agreeable of burning food. If you accept lots of additional time, you should accomplish your own babyish aliment from accustomed ingredients.

If you've absitively to accord your adolescent burning foods, do not anon buy it with a lot of quantity. 2-3 jars Try altered flavors. Let your adolescent aces a admired flavor. Do not balloon to accomplish faculty of the variations that about-face your adolescent does not get bored.

Read More …
Read more...

How To Wear Blush-On Cream A Right?

A makeup without using a blush-on, of course less than perfect. Blush-on will create a faintly reddish face, try to use a creamy texture that provides more natural results and converges with the skin.
Blush-on-cream has the arrangement is added clammy and buttery solid. Blush-on moisturizers accommodate capacity that will face glowed blessing.

Blush-on chrism accomplish a face attending added beaming and added accustomed appearance. Therefore, with able application, will be replaced with a anemic face accustomed red hue in the cheeks.

Here is the actual way to administer blush-on-cream:

Select bloom Blush-on

Choose a blush-on chrism acceptable blazon of your bark color. If the ablaze bark you have, accept a palette with shades of pink. If you accept aphotic skin, red wine will accomplish you attending added fresh.

Moisten bark

Facial moisturizer is actual important in every makeup. But accomplish abiding to use oil-free moisturizer. This moisturizer will anticipate dry bark and peeling.

Foundation

Wear aqueous foundation with water-based abstracts to accomplish added clammy and beginning faces.

Apply chrism blush-on

Blush Brush-on chrism appliance your fingers, again abrade until admixture able-bodied on face. Friction calefaction from the easily and fingers will cook Blush-on authoritative it easier and bloom on the audacity evenly. Smile back appliance blush-on so that after-effects can be appropriate on ambition on the audacity basic and dots.

Read More …
Read more...

Frequently Securities Holding pee For Kidney Organ

At assertive moments sometimes bodies accept to authority the pee, as in bad cruise or an important meeting. But this should not be done continuously, because it can account austere bloom effects, abnormally kidney.
Urine is the aqueous actual is excreted by the kidneys which will be issued by the body. Urine consists of attenuated abstracts in the anatomy of anatomy metabolism such as urea, attenuated salts and added amoebic abstracts that are not bare by the body.
If addition has a botheration in the float as the pump is not acceptable or float which is boundless afresh it could be urination, urine that comes out is not until the finish. Balance urine larboard in the float can account urinary amplitude infections.
normal urinary float can board as abounding as 300-400 cc. Aback addition defecate or pee, afresh it should be urine in the float are removed all or a best balance of 12 cc only.
When addition captivation pee, afresh the float will be broadcast or stretched, it will accomplish the pump in the float can not action appropriately aback the pee. So not abounding bodies who rarely had aloof accomplished peeing, anon will appear aback to aftertaste like pee.
The actual urine in the float makes a lot of these channels are affected to infection. But if the aftereffect of captivation such a float pump provides aerial pressure, it can account branch damage.
When there is aerial burden from the pump, a being will not feel anything. Branch accident that occurs will be added alarming if it begin an infection in the bladder, but if there is no achievability of an infection causing deepening of the kidneys. But both altitude are absolutely not acceptable for bloom and can be alarming if it happens constantly.
Meanwhile, for those who had been accepting agitation urinating, that being should accomplish a account (diary) about pipisnya pattern. That we could begin its own arrangement on what time he would urinate, this action will anticipate him from captivation pee.
How abundant time can be anesthetized being to authority urination is different, and additionally the adeptness of the float pump every being is different. Therefore one charge be able to ascertain self.
If afterwards captivation pee, urine that comes out is not until they run out and afore continued capital to pee again, so that agency the agreeable of urine in the float has been exaggerated. We acclaim that no arrest what-what, afterwards actualization aftertaste like pee so anon micturition.
Also how generally addition micturition depends on how abundant aqueous is captivated and additionally type.
For archetype alcoholic drinks will accomplish added urine production, so bodies who authority pee one hour afterwards arresting booze can be worse than captivation pee 2 hours afterwards arresting water.

Read More …
Read more...

Characteristics of Contaminated Groundwater pollution to dangerous for human consumption

There are abounding indicators that appearance the akin of groundwater contamination, which charge be done in the laboratory. However, artlessly attenuated arena baptize can additionally be articular by concrete observation.

To access good-quality arena water, wells charge be fabricated with a assertive depth. That are too bank wells will be abounding with baptize surface, which is added calmly attenuated by the contaminants, or pollutants.

Sources of abuse of accustomed pollutants (mineral and microorganisms) and bogus pollutants. Manmade pollutants such as balance (waste) is about added adverse chemicals than accustomed pollutants.

Man-made pollutants can arise from domiciliary waste, automated and agricultural. Of domiciliary baptize accommodate the above laundry soap. From added assorted industries, such as from agronomical fertilizers and pesticides.

Clean baptize acceptable for burning should be odorless, tasteless, and achromatic not. The attendance of abuse account changes in these properties.

Signs that accept attenuated arena baptize can be articular through concrete observations:

1. Bare blush will arise if the chromium attenuated baptize and amoebic material. If the baptize is bare red, it signifies the actuality of adamant contamination. Sementara algae such as mud will accord brownish red color.

2. Turbidity was additionally a assurance that baptize has been attenuated by adobe colloids (bio-adhesive substances such as adhesive or glue). Mud, adobe and assorted microorganisms such as plankton and added particles can account baptize to become turbid.

3. Pollutants in the anatomy of minerals will accomplish the arena baptize has a accurate taste. If the absinthian taste, the activate can be either iron, aluminum, manganese, sulfate and adhesive in ample quantities.

4. Arena baptize that tastes like bubbling baptize appearance the actuality of acrid contamination. Its antecedent can be sodium bicarbonate, or added abstracts such as abrasion detergents.

5. While a faculty of abhorrent showed a aerial alkali content, generally action in areas about the river mouth.

6. The aroma that wafted in the arena baptize additionally showed contamination. Regardless of the smell, it was apparent that the arena baptize unfit for consumption.

Read More …
Read more...

Tricks Performing Garage Sale To Brisk Visitors / Buyers Stores

One way to get rid of the clutter stored in the barn is by captivation a barn sale. Here are tips for auspiciously captivation a acknowledged barn sale.

In accession to abbreviation the array of appurtenances that are no best in use, a acknowledged barn auction additionally provides a tidy profit. Here are the accomplish to authority a barn sale.

1. Allocation of Appurtenances

To abridge the buyer, accomplish a allocation of goods. For example, kids clothes, shoes, bags, books and so forth. Afresh accord it a appropriate cipher for anniversary annual in adjustment to facilitate your recording.

2. Proactive

Do not authority your commodity for accepted and achievement addition comes. Two canicule or a anniversary afore the sale, pamphlets sebarlah about your neighborhood. Tell what appurtenances are awash and the action is attractive. You can additionally use amusing networking annual or column-sale advice (info auction links) such as those in wolipop website to acquaint the activities of your barn sale.

3. Please accommodate an adorable actualization

Display of appurtenances awash should additionally be organized in such a manner. Do not aloof move your appurtenances from barn to barn for after sale. Arrange the items that accept a aerial affairs ability as a bedfellow pullers. Do not balloon to install the boards a appetizing amount information, so abounding are absorbed in coming.

4. Accord a reasonable amount

Despite actuality awash acclimated goods, but that does not beggarly you should accord as cheap-cheap prices. This acknowledgment will accomplish the buyers are not abiding of the affection of goods. Do not additionally advertise it too expensive. Accord a reasonable price, afresh accord a abatement action afresh to accomplish buyers added interested.

5. Notice home assurance

Do not carelessness back you do a barn sale. Will be a lot of strangers advancing into your home. Do not let it backing missing back barn auction took place. Instead of profiting, you're absolutely missing.

Read More …
Read more...

Types of Make-up Techniques Wrong And How To Make Up The Right Technique?

How To Make Up The Right TechniqueHow To Make Up The Right Technique For The Men And Women?
With a glassy make-up, women can awning the curtailment on the face, mengaksentuasikan excesses and arise added attractive. However, if the use of composition was amiss and excessive, it makes a bad appearance.

Many composition tricks we accept apparent before. But if you already apperceive the tricks that it is correct? Learn the tricks that charge to be abhorred as quoted from fair care:

Thick concealer

Wear concealer beneath the eyes will beard

dark circles about the eyes. But if you abrasion too abundant will alone accomplish eyes attending unnatural. We acclaim application a brush, advance a little concelear so concelear can appear calm and collapsed on the skin.

Foundation array

Similarly, use concealer, cutting foundation that is too abundant will accomplish your face like a mask. Maybe you intend to abrasion blubbery foundation to awning aphotic spots, abscess and wrinkles. Therefore, use reasonable foundation, and again averaged by application a blot to abate the array of the foundation in the face.

Wearing Mascara for the lashes

Using a actual acceptable mascara to accent the anatomy of the eye. Maybe you've heard or accept been practicing the ambush area if you use mascara on basal lashes, again the accomplished curve beneath the eyes will be on disguised.

Do not anytime use this trick, because this ambush is alone accent accomplished curve and wrinkles beneath the eyes, because bodies pay added absorption to that section. Should alone use mascara on high lashes. Afore application mascara, accomplish abiding to authority the lashes to thicken and memperlentik eyelashes.

Bright blush lipstick

Thinning aperture is article fair, this is because the accustomed action of aging. Cutting lipstick blush is too ablaze and agleam instead becomes a absolute band-aid to actualize abounding aperture impress. Abrasion light-colored lip appearance that looks added beginning and adolescent look.

Read More …
Read more...

How to Prevent White Hair (Gray) at Young Age Use Henna Functions?

Aka white hair gray hair is usually synonymous with grandparents. But gray hair is not always associated with age, because there is rarely applies to those who are young graying. What causes gray hair at a young age?
Hair advance occurs gradually. Root hair-like structures absolute baby accoutrements alleged beard follicles. Beard follicles accommodate melanocytes which aftermath colorant alleged melanin, which is amenable for beard color.
There are several strands of beard is not growing and still in a comatose phase. Over time, beard becomes earlier and begins to change blush from atramentous to gray and white.
This action about occurs at the age of 50 years. Contrary to accepted acceptance that is identical with the gray beard of old age, a few strands of gray are additionally apparent in accouchement age-old 10 years. This additionally occurs in teenagers.
Many adolescent bodies who complained back he saw gray hairs on his head. This abortive gray beard in the medical analogue is alleged canities.

Causes the advance of gray Hair at a adolescent age:

1. Genetics

The capital causes of the actualization of gray at a adolescent age is genetic. If one of your parents or alike both accomplished advance of gray at a adolescent age, again best acceptable the adolescent will acquaintance abortive gray hair.
Although specific genes for ancestry of abortive gray beard has not been found, but the acumen is actual accepted abiogenetic and ancestral happen.

2. Medical condition

Certain medical altitude such as thyroid hormone alterity or hypothyroidism, vitamin B12 absence and pernicious anemia can additionally account white hairs to abound at a adolescent age.

Vitamin B12 is amenable for breeding the cardinal of advantageous red claret beef in the cartilage marrow. Pernicious anemia characterized by affection such as fatigue, decreased appetite, weight loss, jaundice and headache.

Stress is additionally advised as causes of abortive gray hair. Stress, a lot of anticipation and all-overs can additionally account abortive aging.

Moreover, vitiligo is an autoimmune arrangement altitude that accident melanocytes, the beef that aftermath colorant amenable for beard color.

3. Drug

According to a 1996 abstraction appear in the British Medical Journal, bodies who smoked four times added acceptable to accept abortive gray beard than non-smokers.

In some cases, biologic use can be a account for abortive gray hair. The exact account abaft this abnormality charcoal unknown, but the accord apparent amid anon gray beard and assertive drugs, such as lithium.

Although the fair has a few strands of white beard or gray hair, this can be annoying back the gray hairs began to accommodated about bisected the beard on the head.

To abstain gray beard at an aboriginal age, try the afterward accustomed remedies are able and say goodbye to gray:

1. Diet

Enter the aliment that is affluent in minerals such as iron, sodium and B vitamins in your circadian menu. Eating fruits and vegetables is additionally beneficial, as it is affluent in antioxidants, so it can advice action chargeless radicals that account abortive gray hair.

2. Beard Massage

Massage beard with attic oil will accumulate the continued hair, atramentous and strong. You can additionally abscess the back-scratch leaves in attic oil and use it for hair.

Using a admixture of oil and broiled gooseberry crumb is an able analysis for gray hair.

3. Using chestnut beard dye

Henna is a accustomed beard dye for gray beard because it helps awning up gray beard and restore beard blush became aphotic brown. It additionally can be a accustomed band-aid for gray hair.

Read More …
Read more...

What Fluids Lubricant, Sperm Containing or Not?

Before extensive acclamation man sometimes acquittal (often alleged a lubricant) and so additionally back acclamation occurs. But if the aqueous that comes out afore acclamation contains sperm?

If the aqueous that comes out afore acclamation comes from the Cowper's glands, the aqueous does not accommodate agent so as not to account pregnancy.

Cowper's gland is shaped like two peas which is amid at the abject of the penis beneath the prostate and aftermath a bright liquid. This aqueous will ability the urinary tracts during animal dispatch and afore acme or ejaculation.

This gland produces fluids like fungus at the time afore acclamation occurs in a transparent, colorless, adhesive and expelled from the urethra back there was an access in animal desire. This aqueous helps melubrikasi through the urethra to advice abolish actual agent and urine as able-bodied as added adopted objects.

But if the aqueous is out back a man ejaculates, the aqueous absolute millions to tens of millions of agent commonly can ability the egg and causing pregnancy.

The aqueous that comes out during acclamation is usually alleged the cement. Most of this aqueous comes from the macho changeable agency that is aqueous acquired from the seminal vesicles, prostate gland, testis and epididymes.

Average aggregate of berry produced in one mL of accrue varies amid 2-5 and may comprise up to hundreds of millions of sperm, depends on the aggregate of accrue and the breadth of time until acclamation expire.

So if the aqueous that comes out afore acclamation comes from the Cowper's glands, the aqueous does not accommodate agent and serves to advice melubrikasi or as a lubricant.

Read More …
Read more...

What Relief can be done to remove the insect from the ear children?

Insects generally access the ears, abnormally in children. This can clog the ears, causing affliction and alike acting audition loss. Do not let this abiding and anon abolish these insects.

Part of the ear aqueduct is dark, balmy and adequate is an ideal abode for insects. Unfortunately, earwax that protects the ear aqueduct is actual sticky, authoritative the insects can not get out.

Prior to the hospital, aboriginal aid can be done to abolish the insect from the ear.

Relief can be done to abolish the insect from the ear by the U.S. National Library of Medicine:

1. Evaluation of the adolescent complaint

Insects usually causes the complete of crackling or hum, and may be accompanied by a faculty of amazing in the ear canal.

2. Do not admit fingers or added altar into the ear

Fingers or added altar such as tweezers or a affection bud into your ear, can animate the access of insects and can accomplish the insect sting, appropriately abasing the ear or eardrum layer.

3. Abide calm and not panic

Children usually see the acknowledgment apparent by the parents. To be able to abolish the insect from the ear, parents should abide calm and not panic, that the adolescent became calm. Poise should additionally be done if the advancing insect adults.

4. Place the arch on the bore or tub, with the afflicted ear adverse upwards.

5. Fill the ear with babyish oil (baby oil) or mineral oil, olive oil and vegetable oil

Drag the little ear to annihilate air bubbles and delay two minutes. This will asphyxiate the insects, authoritative it easier to abolish it.

6. Pour a cup of balmy baptize boring into the ear, which allows it to discharge out.

7. Tilt the arch to cesspool the oil and baptize out

8. Attending carefully insects that appear out of the ear canal. If not complete, echo the antecedent footfall till all the bits of insects out.

9. If you still can not banish the insect, do not be enforced, and anon attending for medical assistance.

Read More …
Read more...

Leaf, Bok Choy eating can be a cause of coma

Leaf, Bok Choy eating can be a cause of coma
For admirers of bok choy leaves maybe this could be a concern. Do not eat too abundant banknote ancestors vegetables because these enzymes in the vegetables can abate the uptake of iodine into the thyroid that could accomplish hypothyroidism (thyroid deficiency).

Although bok choy vegetables can go into the stomach, but his anatomy can not action so abounding leaves and stems of vegetables that accommodate the agitator myrosinase. If boundless amounts of this agitator in the body, again it could stop the assembly of the thyroid gland.

Someone should baker bok choy leaves afore arresting it, because this action can advice accomplish this agitator came out and did not access the body.

Some specific types of foods acquired from the banknote ancestors are accepted to account thyroid to stop assembly or alike access assembly of thyroid hormones. This is acquired by an agitator in these vegetables may abate the uptake of iodine into the thyroid and the iodine is bare for the assembly of thyroid hormones.

Hypothyroidism occurs back the thyroid gland in the throat that controls metabolism activity becomes beneath alive and produces an aberrant bulk of thyroid hormone or lower than it should.

The action causes bodies to get annoyed easily, weight disorders, respiratory problems, brittle and abrasion hair, dry bark and apathetic heartbeat. If the thyroid gland is no best in production, it can advance to death.

Read More …
Read more...

5 Merkmale eines plötzlichen Herzinfarkt und wie man es verhindern

Das Herz ist die letzte Verteidigungslinie des Körpers außer dem Gehirn, dass das Leben einer Person bestimmt. Wenn die Durchblutung ist nicht glatt, kann Herzinsuffizienz und Tod führen kann. Nennen Sie die fünf häufigsten Anzeichen, wenn ein Herzinfarkt.

Derzeit koronare Herzkrankheit vor eine beängstigende Sache, eine Menge Leute. Aber die Gesellschaft ist nicht zu erkennen, die Symptome dieser Krankheit.

Basierend auf der Forschung von MIDAS, in Mailand, Italien im Jahr 2006 und dann hat fast rund 52 Prozent der Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht erleben Schmerzen im Brustkorb oder oft auch als "stille Ischämie.

Koronare Herzerkrankung ist eine Erkrankung, die durch Verengung oder Verstopfung der Herzkranzgefäße verursacht, die Arterien, die Blut mengaliran Nährstoffen und Sauerstoff benötigt, um der Herzmuskel-Funktion, um Blut durch den Körper zu pumpen tragen.

Human Herz pumpt Blut durch den Körper secra Konstante, ist ca. 4-5 Liter Blut pro Minute. Daher kann, wenn die Durchblutung ist nicht glatt schädigen Herzmuskels, pumpt das Herz-Erkrankungen (Herzinsuffizienz) und Todesursachen.

Der Schmerz ist in der Mitte der linken Brust durch einen Mangel an Sauerstoff, die in den Herzmuskel durch Einengung empfunden floss.

Fünf Anzeichen oder Symptome von Herz-Kreislauf-peyakit (Herzinfarkt), die am häufigsten vorkommen, sind:

Stress (Last zu sein schien geschlagen, krank, gefangen und verbrannt), die verursacht Kurzatmigkeit und Würgen am Hals.

Der Schmerz kann auf dem linken Unterarm verteilt, Hals und Rücken.

Der Schmerz kann für ca. 15-20 Minuten dauern und kontinuierlich aufgetreten.

Arising kalter Schweiß, Körper Schwäche, Herzklopfen und sogar Ohnmacht.

Diese Schmerzen können reduziert werden, wenn eine Pause sein, sondern Gewichtszunahme, wenn Sie unterwegs sind.

Der Auslöser von Herzinfarkten, unter anderem, übermäßige Bewegung, die aus nahm eine Menge Aufregung oder anderen Tätigkeiten mehr getan.

Dennoch kann die Früherkennung und rasche Behandlung bei einem Angriff den Tod Vorteile und Gefahren der Prävention von Herzinsuffizienz zu einem späteren Zeitpunkt liefern.

Eine Möglichkeit, dass die Lösung der Diagnostik und Behandlung der koronaren Verstopfung wird durch die Koronarangiographie werden könnten. Dieses Kontrollverfahren mittels eines minimal-invasiven Röntgen-(X-ray), welche die Struktur der Blutgefäße des Herzens zu untersuchen, das lebendige Herz, Herzklappen und Herzmuskel mit einer speziellen Kamera zielt.

Bis jetzt ist die Untersuchung noch der Goldstandard für solche Teile der Herzkranzgefäße verengt, weil sie den höchsten Grad an Genauigkeit, dass nahezu 100 Prozent hat.

Dieses Verfahren durch die Injektion eines Kontrastmittels in den Schlauch (Katheter) den Hauptteil durch die Blutgefäße (Aorta), so dass wir ein klareres Bild Bildgebung bei Kontrast bekommen verläuft durch den Koronararterien. Dies ist sehr wichtig für die Kardiologie Eingriffe, wie die Genauigkeit der Platzierung und Größe des Stents oder das Gerät wird eine genauere Korrektur werden.

Aber das bedeutet nicht, die Krankheit ist nicht vermeidbar sind, gibt es zwei Möglichkeiten der Prävention kann getan werden, um koronare Herzkrankheit zu vermeiden, ist die Primärprävention und Sekundärprävention.

Primäre Prävention ist, die versuchen, koronare Herzkrankheit, wenn sie nicht koronare Risikofaktoren für Herzerkrankungen, aber keine Familie haben oder Diabetes mellitus erkannt zu vermeiden.

Die sekundäre Prävention, dh Verhinderung einer koronaren Herzkrankheit Patienten, um eine Wiederholung der erneuten Verengung der Herzkranzgefäße zu vermeiden.

Was zu tun ist, um die Blutfettwerte Kontrolle von Cholesterin, Blutdruck zu halten, um die Kontrolle, das Rauchen aufzugeben, fetthaltige Nahrungsmittel zu vermeiden, Auffüllung der Verzehr von Obst und Gemüse, regelmäßig Sport treiben, Gewicht reduzieren und Stress.

Read More …
Read more...

What effect electrocuted for the Body and Human Brain?

Stung electric currents can be a alarming affair for anyone, because if the high-voltage or abiding can account death. Any abrasion suffered by the bodies who electrocuted?

Electricity is one of the requirements for allowance a array of activities. But if addition is not accurate in its use, it is absolutely advantageous things could endanger yourself and those about him.

animal anatomy is a aqueduct (electrically conductive) that is actual good, because about 70 percent of the animal anatomy consists of water.

This makes it actual accessible to electricity through the animal anatomy in seconds. The college the electric accustomed and continued accustomed by the body, the added austere injuries caused.

Regardless of the electricity accustomed by the anatomy causing shock or beating equipment. But this accent can sometimes be acquainted by addition but there is additionally not acquainted by the body.

Minimal baby electrical shocks can account a being acquaintance headaches, fatigue or beef spasms, unconsciousness, and conciseness of animation while temporary.

But if it lasts a continued time or in aerial voltage can account burns, eyes loss, academician damage, affection attack, stop breath and death.

If addition in shock for a moment, it will alone account pain. But if the voltage is aerial abundant can additionally be fatal, although alone a few seconds. For archetype if the breeze alcove 100 mA, the achievability can account afterlife in aloof over two seconds.

A being will alone be able to survive on beneath electrical accustomed than 10 mA, because they still accept ascendancy over the anatomy of the arm. If added than that, affairs are he has no ascendancy anymore. This makes a being not be able to absolution electrical accessories (increasingly anchored its anchor on ability tools), so that electricity will become stronger through the anatomy and account austere injuries.

The electrical accustomed can account astringent accident to the anatomy more, but sometimes not arresting to the eye. A being may acquaintance centralized bleeding, accident to tissue, fretfulness and anatomy that account abrasion or alike hidden. However, if the voltage is too high, afterlife can not be avoided.

If there is addition who is electrocuted, you should not blow the being because the electricity can move in and accomplish both the tersetrum together.

Use accoutrement that do not bear electricity to drive the victim or abjure a stop contacts. After use the anhydrate dry off to analysis his breath and anon seek medical help.

Read More …
Read more...

Give Baby Signs OK At ultrasound, ultrasound characteristics of Successful Completion

Baby's duke while in the abyss the mother is usually in a position affairs in the chest or deride sucking. But a -to-be babyish Manchester, England gave accede time of the ultrasound. The candidates for the babyish gives a assurance 'okay'.

Outstanding babies mengacungi deride is absolutely unusual. The mother, Marie Boswell, 35, said ancestors and accompany fabricated in awe with the deride marks 'okay' 20-week-old babyish from the abyss which is detected by ultrasound browse is bright from the results.

When the babyish enters his additional and third trimester as appear by WebMD, again the position is:

Baby's action to-four months:

Fingers and toes already can be articular properly.

Eyelids, eyebrows, eyelashes and nails are formed.

Teeth and basic become added dense.

Babies can blot your thumb, yawn, amplitude and accomplish faces in the womb.

The afraid arrangement begins to action and the babyish can be heard through the Doppler.

Reproductive organs and genitals accept acquired so that it can be detected via ultrasound.

Fetus barometer 15.24 cm and weighs about 113 grams.

Baby's action to-5 months:

Hair began to abound in the baby's arch and the accomplished hairs accoutrement the amateur and back.

Baby's bark is covered by a white blanket alleged vernix caseosa, which is the band that protects the bark from acknowledgment to amniotic aqueous afore delivery.

Babies activate to accomplish the movement as it is actuality developed and accomplished muscles.

Size of babyish at this age about 25.4 cm and weighs about 226 grams - 500 grams.

Baby's action to-six months:

Its bark is reddish, channelled and attitude claret argosy arresting through the bark on baby's tummy.

Eyelids and her eyes began to open.

Baby begins to move or acknowledge to complete with accretion beating rate, the babyish will accord jerking movement back accepting hiccups.

The admeasurement of a babyish at this age about 30 cm and belief 0.9 to 1 kg.

Baby's action to-seven months:

Baby's audition began to implemented in adjustment to acknowledge to stimuli such as sound, affliction and light.

Baby begins to change positions generally perceived by the mother.

At the end of the seventh month, began to be stored in anatomy fat babies.

When this babyish can accept a breadth of about 36 cm and weighs about 1 to 1.8 kg.

Baby's action to-eight months:

Babies will generally bang in the womb.

Baby's academician develops rapidly at this age and he can already see and hear.

Most of the centralized arrangement of the baby's anatomy is able-bodied developed, except the lungs are arrested opimal.

Baby more advance in the anatomy fat reserves.

When this babyish has a breadth of about 45 cm and belief about 2 to 2.7 kg.

Baby's action to-nine months:

Toward the end of the trimester of the lungs about absolutely developed.

Baby's reflexes began to absolute allocation so that he can blink, abutting your eyes, about-face heads, kicked and acknowledge to sound, ablaze and touch.

The babyish will change positions to adapt for the birth, the babyish will appear bottomward to the abdomen and is usually the arch will face against the bearing canal.

Babies will abide to abound and advance until after was born.

At this age your babyish will accept a breadth of about 46-51 cm and belief about 3 to 3.2 kg.

Read More …
Read more...

MAKALAH ASKEB PATOLOGIS KEHAMILAN POSTMATUR

Disusun oleh:

Tim

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Dari Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) dan data Biro Pusat Statistik (BPS), angka kematian ibu dalam kehamilan dan persalinan di seluruh dunia mencapai 515 ribu jiwa pertahun. Ini berarti seorang ibu meninggal hampir setiap menit karena komplikasi kehamilan dan persalinannya (dr. Nugraha, 2007).

Kematian dan kesakitan ibu sebenarnya dapat dikurangi atau dicegah dengan berbagai usaha perbaikan dalam bidang pelayanan kesehatan obstetri. Pelayanan kesehatan tersebut dinyatakan sebagai bagian integeral dari pelayanan dasar yang akan terjangkau seluruh masyarakat. Kegagalan dalam penangan kasus kedaruratan obstetri pada umumnya disebabkan oleh kegagalan dalam mengenal resiko kehamilan, keterlambatan rujukan, kurangnya sarana yang memadai untuk perawatan ibu hamil dengan resiko tinggi maupun pengetahuan tenaga medis, paramedis, dan penderita dalam mengenal Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) secara dini, masalah dalam pelayanan obstetri, maupun kondisi ekonomi (Syamsul, 2003).

Tingginya angka kematian ibu dan anak umumnya akibat ahli kebidanan atau bidan terlambat mengenali, terlambat merujuk pasien ke perawatan yang lebih lengkap, terlambat sampai di tempat rujukan, dan terlambat ditangani. (Anonim,2002).

Penanganan rujukan obstetri merupakan mata rantai yang penting, menjadi faktor penentu dari hasil akhir dari kehamilan dan persalinan. Kurang lebih 40% kasus di RS merupakan kasus rujukan. Kematian maternal di RS pendidikan 80-90% merupakan kasus rujukan. Kematian perinatal di RS pendidikan kurang lebih 60% berasal dari kelompok rujukan (Anonim, 2002).

Ada lima aspek dasar atau lima benang merah, yang paling penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan baik normal maupun patologis. Lima benang merah tersebut adalah membuat keputusan klinik, asuhan sayang ibu dan sayang bayi, pencegahan Infeksi, pencetakan (rekam medik) asuhan persalinan dan rujukan (Asuhan Persalinan Normal, 2002).

Kasus-kasus yang harus dirujuk bidan adalah riwayat bedah sesar, perdarahan pervaginam, persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu), ketuban pecah disertai dengan mekonium yang kental, ketuban pecah lama (lebih dari 24 jam), ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (kehamilan kurang dari 37 minggu), ikterus, anemia berat, tanda gejala infeksi, pre-eklampsia /hipertensi dalam kehamilan, tinggi fundus 40 cm /lebih, gawat janin, primipara dalam fase aktif kala I persalinan dan kepala janin masih 5/5, persentasi bukan belakang kepala, persentasi ganda (majemuk), kehamilan ganda atau gemelli, tali pusat menumbung dan syok (Asuhan Persalinan Normal, 2007).Membuat keputusan klinik dihasilkan melalui serangkaian proses dan menggunakan informasi dari hasil dan dipadukan dengan kajian teoritis dan interpensi berdasarkan bukti pengalaman yang dikembangkan melalui berbagai tahapan dan terfokus pada pasien (Varney,1997).

Di beberapa daerah di Propinsi Sumatera Utara, Angka Kematian Ibu (AKI) lokal lebih tinggi dari Angka Kematian Ibu (AKI) Nasional. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan pasca persalinan (40-60%), infeksi (20-30%) dan eklampsia (20-30%). Ternyata 80% kematian ibu terjadi di RS rujukan yang diakibatkan keterlambatan dalam rujukan maupun penanganan penderita (Abram Siregar, 2002).

Berdasarkan latar belakang tersebut penulis menyajikan makalah mengenai postmatur disertai dengan stusi kasus yang terjadi dalam kehidupan sehari hari.

B. Tujuan Penulisan

Penyusunan makalah ini bertujuan antara lain :

1. Sebagai bahan acuan mahasiswa untuk meningkatkan pengetahuan mengenai persalinan postmatur

2. Untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan kebidanan patologis

3. Untuk menambah bahan bacaan di perpustakaan kampus 7 prodi D III Kebidanan Purwokerto Poltekkes Depkes Semarang

BAB II

KONSEP DASAR

I. TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Definisi Kehamilan Lewat waktu (PosT Term) adalah kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu Lengkap. ( ILmu kebidanan: hal 317).

Postmatur menunjukan atau menggambarkan kaadaan janin yang lahir telah melampauhi batas waktu persalinannya, sehingga dapat menyebabkan beberapa komplikas.i(Buku Pengantar Kuliah Obsetri: hal 450)

Definisi standar untuk kehamilan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama menstruasi terakhir, atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan ( postdate) digunakan karena tidak menyatakan secara langsung pemahaman mengenai lama kehamilan dan maturitas janin. ( Varney Helen,2007)

B. Etiologi

Etiologi menurut Nwosu dkk factor-faktor yg menyebabkan post matur stress, sehingga tidak timbulnya His Kurangnya air ketuban Insufisiensi plasenta ( ILmu Kebidanan: hal.318)

Namun ada juga yang berpendapat Etiologinya masih belum pasti. Faktor yang dikemukakan adalh hormonal yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang ( Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu.

Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai 50%.Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaan-keadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum.

Selain itu juga terjadinya kehamilan sirotinus antara lain:

1. Hipoplasia hipofise

2. Anensefalus

3. Devisiensi enzim sulfarase plasenta

4. Hormon estriol yang rendah

C. Pengaruh pada Kehamilan, Persalinan dan Nifas

1. Terhadap Ibu

Persalinan postmatur dapat menyebabkan distosis karena aksi uterus tidak terkoordinir, Janin besar, Moulding kepala kurang. Maka akan sering dijumpai : partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikan angka mordibitas dan mortalitas.

2. Terhadap janin

Jumlah kematian janin/ bayi pada kehamilan 43 minggu tiga kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu karena postmaturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh postmaturitas pada janin bervariasi: berat badan janin dapat bertambah besar, tetap dan ada yang berkurang, sesudah kehamilan 42 minggu. Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan.

D. Diagnosa

Dengan mengetahui hari pertama menstruasi maka kita akan dapat menentukan:

1. Perhitungan kemungkinan waktu persalinan menurut Naegle

2. Hasil pemeriksaan antenatal berupa:

a) Janin besar untuk masa kehamilan (BMK)

b) Janin kecil untuk masa kehamilan (KMK)

c) Janin sama besarnya untuk masa kehamilan (SMK)

3. Melalui perkiraan tahap aktivitas janin dalam rahim yang (sudah baku)

4. Perbandingan dengan orang lain yang sudah bersalin

5. Menggunakan ultrasonografi untuk memperkirakan berat, waktu persaliunan, menentukan biofisik profil janin, kesejahteraan intraureti. USG, Ukuran diameter bipariental, gerakan janin dan jumlah air ketuban

6. Pemeriksaan rontgenologik, dapat dijumpai pusat-pusat penulangan pada bagian distal femur, bagian proksimal tibia, tulang kuboid, diameter bipariental 9,8 cm atau lebih.

7. Pemeriksaan sitologik air ketuban : air ketuban diambil dengan amniosentesis, baik transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban akan bercampur lemak dari sel-sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga. Bila :

a. Melebihi 10% : kehamilan di atas 36 minggu

b. Melebihi 50% : kehamilan di atas 39 minggu

8. Amnioskopi : melihat derajat kekeruhan air ketuban, menurut warnanya karena dikeruhi mekonium.

9. Kardiotografi : mengawasi dan membaca DJJ, karena insufiensi plasenta

10. Uji Oksitosin (stress test) : yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan.

11. Pemeriksaan kadar estriol dalam urin

12. Pemeriksaan PH darah kepala janin

13. Pemeriksaan sitologi vagina

(Menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri Jilid I, 1998)

Kita sering kali sukar menetapkan diagnosis kehamilan sirotinus,khususnya di Negara berkembang tetapi dapat di gunakan beberapa criteria berikut:

1. Detag jantung Janin mulai terdengar

a) Fondoskop pada minggu 18

b) Dopller pada minggu 12

2. Quickening terasa mulai minggu 18

a) Fundus uteri setinggi pusat pada minggu 20

Dendang memeriksakan USG perkiraan usui kehamilan akan lebih tepat untuk kehamilan trimester I dan II, sedangkan pada Trimester III sering kurang cepat. Kenyataan ini sering terjadi oleh karena pertumbuhan janin dalam rahim tidak tetap artinya bukan merupakan pertumbuhan linier.

Perubahan yang mendasar yang terjadi pada kehamilan sirotinus atau postmatur bersumber dari kemampuan plasenta untuk memberikan nutrisi dan oksigen serta kemampuan fungsi lainya, dan dapat menyebabkan keadaan sebagai berikut:

1. Jika fungsi plasenta masih cukup baik dapat menyebabkan:

a. Tumbuh kembang janin berlangsung terus,sehingga berat badan terus bertambah sekalipun lambat,dapt mencapai lebih dari 4000-4500gr yang di sebut dengan bayi makrosomia’

b. Bayi postmaturel hipermaturel dengan criteria:

· Mungkin dengan berat badsan yang besar atau makrosomia

· Kukun panjang

· Penulangan baik

· Tulang rawan telinga sudah cukup

· Pertumbuhan genetalia sekunder sudah ada

· Mata besar dan terbuka

2. Jika fungsi plasenta telah mengalami disfungsi atau insufisiensi, sehingga tidak mampu mamberikan nutrisi dan oksigen yang cukup,akan terjadi sebaliknya dan di sebut sebagai sindron postmature dengan criteria berikut:

a. Bayi tampak tua

b. Kuku panjang

c. Lipid kulit berkurang sehingga menimbulkan keriput terutama di kulit tangan dan kaki

d. Matanya lebar bahkan sudah terbuka

e. Verniks caseosa telah hilangatau berkuran

Diagnosis bayi postmatur pascapersalinan

Diagnosis bayi postmatur pascapersalinan, dengan memperhatikan tanda-tanda postmaturitas yang dapat dibagi dalam 3 stadium :

1. Stadium I : kulit tampak kering, rapuh dan mudah mengelupas(maserasi), verniks kaseosa sangat sedikit sampai tidak ada.

2. Stadium II : keadaan kulit seperti stadium I disertai dengan pewarnaan kulit yang kehijauan oleh mekoneum yang bercampur air ketuban.

3. Stadium III : terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku dan kulit janin serta pada jaringan tali pusat.Pada saat persalinan, penting dinilai keadaan cairan ketuban. Jika telah terjadi pewarnaan mekonium (kehijauan) atau bahkan pengentalan dengan warna hijau kehitaman, begitu bayi lahir harus segera dilakukan resusitasi aktif. Idealnya langsung dilakukan intubasi dan pembilasan trakhea.

E. Komplikasi

Kemungkinan komplikasi pada bayi postmaturhipoksia ;

1. Hipovolemia

2. Asidosis

3. Sindrom gawat napas

4. Hipoglikemia

5. Hipofungsi adrenal.

Persalinan janin makrosomia pervaginam akan menimbulkan trauma pada bayi dan maternal yang makin tinggi

1. Komplikasi trauma pada janin atau bayi

a. Asfiksia karena terlalu lama terjepit

b. Truma akibat tindakan oprasi yang di lakukan pervaginam dengan bentuk trias komplikasi:

1) Infeksi

2) Asfiksia

3) Trauma langsung dan perdarahan

2. Komplikasi maternal “trias komplikasi”

a. Trauma langsung persalinan pada jalan lahir:

1) Robekan luas

2) Fistula rekto-vasiko vaginal

3) Ruptura perineum tingkat lanjut

b. Infeksi karena terbukanya jalan halir secara luas senghingga mudah terjadi kontaminasi bacterial.

c. Perdarahan:

1) Trauma langsung jalan lahir

2) Atonia uteri

3) Retentio Plasenta

F. Penatalaksanaan

1. Setelah usia kehamilan > 40-42 minggu yang penting adalah monitoring janin sebaik-baiknya.

2. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat

3. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan dengan atau tanpa amniotomi.

4. Bila :

a. Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim

b. Terdapat hipertensi, pre-eklampsia

c. Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas

d. Pada kehamilan > 40-42 minggu

Maka ibu dirawat di rumah sakit :

1. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada

a. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang

    1. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin, atau
    2. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.

2. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan. Selain itu janin postmatur lebih peka terhadap sedatif dan narsoka, jadi pakailah anestesi konduksi.

(Menurut Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri Jilid I, 1998)

Pertimbangan Persalinan Anjuran (induksi)

Persalinan anjuran bertujuan untuk dapat :

1. Merangsang otot rahim berkontraksi, sehingga persalinan berlangsung

2. Membuktikan ketidakseimbangan antara kepala janin dengan jalan lahir bishop telah menetapkan beberapa penilaian agar persalinan induksi dapat berhasil seperti yang ditujukan pada tabel berikut :

Keadaan fisik

Nilai

Total Nilai

Pembukaan serviks 0 cmPerlunakan 0-30%

Konsistensi serviks kaku

Arah serviks ke belakang

Kedudukan bagian terendah -3

0

0

Pembukaan 1-2 cmPerlunakan serviks 40-50%

Konsistensi serviks sedang

Arah serviks ke tengah

Kedudukan bagian terendah -2

1

1

Pembukaan 3-4 cmPerlunakan 60-70%

Konsistensi serviks lunak

Kedudukan bagian terendah -1-0

2

2

Pembukaan di atas 5 cmPerlunakan 80% +

3

3

Persalinan anjuran atau induksi persalinan dapat dilakukan dengan metode:

1. Metode Stein

Persalinan anjuran mulai pagi hari.

a. Pukul 6.00 : 30 cc oleum ricini

b. Pukul 7.00 : bisulfas kinine 0,200 gr

c. Pukul 8.00 : bisulfas kinine 0,200 gr + klisma air sabun hangat 1 liter

d. Pukul 9.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc

e. Pukul 10.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc

f. Pukul 11.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc

g. Pukul 12.00 : bisulfas kinine, suntikan pituitrin 0,2 cc

h. Pukul 14.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc

i. Pukul 16.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc

j. Pukul 18.00 : hanya suntikan pituitrin 0,2 cc

Sekalipun metode stein sudah ditinggalkan, tetapi untuk pengetahuan bidan masih perlu diketahui. Selama metode stein, kehamilan lewat waktu akan mendapatkan :

a. 1,2 gr bisulfas kinine

b. 1,4 cc pituitrin injeksi

Persalinan anjuran dengan metode ini di luar rumah sakit berbahaya karena dapat terjadi :

a. Kontraksi rahim yang kuat sehingga dapat mengancam :

1) Ketuban pecah saat pembukaan kecil

2) Ruptura uteri membakat

3) Gawat janin dalam rahim

b. Kelambatan melakukan rujukan, dapat merugikan penderita.

c. Persalinan anjuran dengan infus pituitrin (sintosinon)

2. Persalinan anjuran dengan infus oksitosin, pituitrin atau sintosinon 5 unit dalam 500 cc glukosa 5%, banyak dipergunakan.

Teknik induksi dengan infus glukosa lebih sederhana, dan mulai dengan 8 tetes, dengan teknik maksimal 40 tetes/menit. Kenaikan tetesan setiap 15 menit sebanyak 4 sampai 8 tetes sampai kontraksi optimal tercapai. Bila dengan 30 tetes kontraksi maksimal telah tercapai, maka tetesan tersebut dipertahankan sampai terjadi persalinan. Apabila terjadi kegagalan, ulangi persalinan anjuran dengan selang waktu 24 sampai 48 jam.

3. Memecahkan ketuban

Memecahkan ketuban merupakan salah satu metode untuk mempercepat persalinan. Setelah ketuban pecah, ditunggu sekitar 4 sampai 6 jam dengan harapan kontraksi otot rahim akan berlangsung. Apabila belum berlangsung kontraksi otot rahim dapat diikuti induksi persalinan dengan infus glukosa yang mengandung 5 unit oksitosin.

4. Persalinan anjuran dengan menggunakan prostaglandin

Telah diketahui bahwa kontraksi otot rahim terutama dirangsang oleh prostaglandin. Pemakaian prostaglandin sebagai induksi persalinan dapat dalam bentuk infus intravena (Nalador) dan pervaginam (prostaglandin vagina suppositoria).

5. Pompa Payudara atau Stimulasi Putting

Beberapa studi skala besar telah mengevaluasi keamanan dan keefektifitasaan stimulasi payudara sebagai metede induksi persalinan. Namun,efek komulatif dari banyak studi yang menggunakan pompa payudara atau stimulasi putting manual yang di kombinasi dengan landasan fisiologi perubahab serviks telah meningkatkan tres perekomendasian metode yang relative tidak berbahaya ini untuk menginduksi persalinana. Penanganan yang beragam termasuk pompa payudara listrik otomatis yang mensimulasi masing-masing payu dara selama15 menit, di selingi periode istirahat selama15 menit, stumulasi payu dara dengan pijatan lembut menggunakan kompresan hangat lembab salama 1jam sebanyak 3 kali sehari, stimulasi payudara selama 45 menit tiga kali sehari dan pijatan lembut pada kedua payudara secara bergantian selama waktu 3 jam sehari. Kelemahan penelitian ini meliputi kurangnya kepatuhan dalam melaksanakan intervensi yang di anjurkan,jumlah anggoata sedikat daklam kelompok, control minim terhadap veriabel penting,seperti usia gestasi, dan criteria intervensi yang tidak dapat di andalkan. Wanita yang mencoba teknik ini sebaiknya di peringatkan membatasi kontak dengan putting sehingga tidak terlalu hiperstimulasi uterus.

6. Minyak Jarak

Ingesti minyak jarak 60 mg yang di campur dengan jus apel atau jus jaruk tampaknya dapat menigkatkan anggka kejadian persalinan normal jika di berikan pada kehamilan cukup bulan. Investi ini memiliki beberapa kelemahan namun hanya terdapat sedikit penelitian mengenai topic ini. Waktu yang tepat untuk memberikan minyak jarak dalam menginduksi persalinan adalah setelah tidur malam yang lelap dan 1 hingga 2 jam sebelum wanita hamil bangun setiap hari.. Minyak jarak bekerja dengan manstimulasi saraf fagus sehingga akan menrangsang uterus . Cara kerja ini akan berlanggsung dalam 2 hingga 6 jam.

7. Kateter Folay atau Kateter Balon

Kateter Folay memiliki beberapa manfaat sabagai alat mekanis yang di gunakan untuk meregangkan serviks. Kateter ini mudah di dapatkan relative aman untuk di gunakan, ekonomis, mudah di pasang dan mudah di pasang dan mudah di lepas.

Selain itu pemantauan janin tidak perlu di lakukan saat kateter di gunakan, karena Kateter Ini juga mempunyai kelebihan manfaat bila di kombinasi dengan metode hormone untuk mematangkan serviks. Secara umum biasanya kateter ukuran 16 di masukan melalui saluran serviksa, dan kemudian balon diisi udara sebanyak 20 hingga 50 mililiteruntuk menjaga kateter tetep pada tempatnya. Beberapa uji klinis secara kecil membuktikan teknik ini sangat menjanjikan dan banyak subjek pada uji tersebut memasuki awal persalinan dengan Folay masih terpasang. Efek yang sama terlihat pada penggunaan laminaria dan dilater osmosis sintetik.

8. Aktivitas Seksual, Jamu-jamuan

Banyak bidan secara rutin atau memanipulasi genetalia jika membrane masih utuh , stimulasi payudara dan putting atau metode jamu-jamuan untuk mempercepat persalinan.Meminum jamu-jamuan seperti evening primrose oil, black cohosh tincture dan blue cohosh tincture dapat membantu namun kurangnya penelitian yang member panduan untuk dosis, keamanan dan dan metode ini mengurangkan niat bidan untuk menganjurkanya. Akupuntur dan hemoepati merupakan metode tambahan untuk induksi persalinan.

(Menurut Manuaba dalam Buku Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan, 1998) dan ( Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Vol 1 hal:666)

Sikap bidan dalam penanganan kehamilan lewat waktu

Kehamilan lewat waktu dapat membahayakan janin karena sensitif terhadap rangsangan kontraksi, yang menimbulkan asfiksia sampai kematian dalam rahim. Dalam melakukan pengawasan hamil dapat diperkirakan bahwa kehamilan lewat waktu dengan :

  1. Anamnesa.
  2. Kehamilan belum lahir setelah melewati waktu 42 minggu
  3. Gerak janinnya makin berkurang dan kadang-kadang berhenti sama sekali.

Hasil anamnesa penderita perlu diperhatikan sebagai dasar permulaan.

  1. Hasil pemeriksaan

Hasil pemeriksaan dapat dijumpai :

a. Berat badan ibu mendatar atau menurun

b. Air ketuban terasa berkurang

c. Gerak janin menurun

2. Bagaimana sikap bidan

Menghadapi keadaan demikian bidan dapat bersikap :

a. Melakukan konsultasi dengan dokter

b. Menganjurkan untuk melakukan persalinan di rumah sakit

c. Penderita dirujuk ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan yang adekuat.

(Menurut Manuaba dalam Buku Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan, 1998)

Pengelolaan Intrapartum

  1. Pasien tidur miring sebelah kiri
  2. Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin
  3. Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal
  4. Perhatikan jalannya persalinan
  5. Segera setelah lahir, bayi harus segera diperiksa terhadap kemungkinan hipoglikemi, hipovolemi, hipotermi dan polisitemi

(Dikutip dari Buku Maternal dan Neonatal, 2002)

Mencegah Aspirasi Mekoneum

Apabila ditemukan cairan ketuban yang terwarnai mekoneum harus segera dilakukan resusitasi sebagai berikut :

  1. Penghisapan nasofaring dan drofaring posterior secara agresif sebelum dada janin lahir
  2. Bila mekoneum tampak pada pita suara, pemberian venitasi dengan tekanan positif dan tangguhkan dahulu sampai trakea telah di latubasi dan penghisapan yang cukup.
  3. Intubasi trakea harus dilakukan rutin bila ditemukan mekoneum yang tebal.

(Dikutip dari Buku Maternal dan Neonatal, 2002)

II. TINJAUAN KASUS

Pengkajian dilakukan tanggal 7 Maret 2010 pukul 13.00 WIB di ruang perawatan kebidanan RSUD Margono Soekarjo Purwokerto. Ibu mengatakan bahwa kehamilannya sudah lewat bulan.

I. PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF

A. Biodata

Nama ibu : Ny.Y Nama ayah : Tn.A

Umur : 21 tahun Umur : 26 th

Agama : Islam Agama : islam

Suku / bangsa : Indonesia Suku / bangsa : indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : swasta

Alamat : Purwokerto Alamat : Purwokerto

B. Anamnesa

Pada tanggal 7 Maret 2010 Pukul 13.00 WIB

1. Alasan Datang : Ibu datang ke RSUDN Margono Soekarjo Purwokert pada tanggal 7 Maret 2010 mengaku hamil lewat bulan, anak pertama, mules (-), lendir darah (-), air-air (-), dan gerakan anak masih dirasakan.

2. Keluhan Utama : Ibu merasa cemas dengan kehamilannya yang lebih bulan

3. Riwayat Penyakit

a. Riwayat penyakit yang diderita pasien

1) Penyakit menular (AIDS/HIV, TBC, Sifilis) : tidak ada

2) Penyakit Keturunan (Hipertensi, Jantung, ginjal) : tidak ada

3) Penyakit yang pernah diderita pasien : tidak ada

4) Riwayat operasi yang pernah dijalani : tidak ada

b. Riwayat penyakit keluarga/keturunan

1) Penyakit menular (AIDS/HIV, TBC, Sifilis) : tidak ada

2) Penyakit Keturunan (Hipertensi, jantung, ginjal) : tidak ada

3) Keturunan kembar : tidak ada

4. Riwayat Obstetrik

a. Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 Tahun

Warna : Merah kehitaman

Siklus : 28 hari

Jumlah : 2 kali ganti pembalut perhari

Lamanya : 7 hari

Dismenorhoe : tidak ada

b. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT : 10 Mei 2009

ANC : 6 kali di bidan

HPL : 17 Februari 2010

Tablet Fe : 90 tablet sudah habis diminum

Usia Kehamilan : 42 minggu 4 hari

TT : 6X dibidan

Keluhan selama hamil :

Trimester 1 : mual, pusing

Saran : Istirahat teratur, makan sedikit tapi sering

Trimester II : tidak ada

Trimester III : nyeri pinggang

Saran : Pandkes ketidaknyamanan nyeri pinggang

c. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu.

No

Tgl lhr

Usia kehamilan

Jenis persalinan

Tempat persalinan

Komplikasi

Penolong

Bayi

Nifas

Umur

Ibu

Bayi

PB/BB

jenis

Keadaan

Keadaan

Laktasi

1.

Hamil ini

5. Data Kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Makan : 3x sehari

Pagi : nasi,lauk, secangkir teh manis

Siang : sepiring nasi,ikan,semakuk sayur dan buah

Malam : sepiring nasi,tempe dan semangkuk sayur

Minum : 8-10 gelas perhari

b. Pola istirahat dan Aktivitas

Tidur / Istirahat malam : ± 6-7 jam / hari

Tidur / istirahat siang : ± 1-2 jam / hari

Aktivitas : pekerjaan rumah tangga

c. Pola Eliminasi

BAB

- Frekuensi : 1-2 x sehari

- Konsistensi : lembek

- Warna : kuning kecoklatan

- Penyulit : tidak ada

BAK

- Frekuensi : 5-7x perhari

- Konsistensi : cair

- Penyulit : tidak ada

- Warna : kuning jernih

d. Personal Hygiene

Mandi : 2x sehari

Gosok gigi : 2x sehari

Ganti pakaian dalam : 2x dan apabila lembab

6. Riwayat Perkawinan

Kawin : 1 kali dengan suami sekarang

Lamanya : 1 tahun

Umur waktu kawin : 18 tahun

7. Riwayat KB

Pernah mendengar tentang KB : pernah

Pernah menjadi akseptor KB : belum pernah

Jenis kontrasepsi yang digunakan : tidak ada

Lama menjadi akseptor KB : -

Alasan berhenti menjadi akseptor KB : -

8. Data Psikososial

Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : baik

Tanggapan ibu, suami, dan keluarga terhadap kehamilan ini : menerima

Pengambil keputusan keluarga : suami

Adat / kebiasaan yg dilakukan mempengaruhi kehamilan : tidak ada

Kebiasaan merokok dan minum-minuman keras : tidak ada

Rencana tempat Persalinan : bidan

DATA OBJEKTIF

A. Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tinggi Badan : 160 cm

Berat Badan : 68 kg

Lila : 26 cm

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Suhu : 36,6 0C

Pulse : 80 X/menit

RR : 20 X/menit

B. Pemeriksaan Kebidanan

Inspeksi

a. Kepala

Rambut : Rambut bersih, tidak rontok

Mata : Konjungtiva tidak anemi, sclera tidak ikterus

Hidung : Bersih, tidak ada polip

Mulut : Bersih, tidak ada caries gigi dan sariawan

Muka : Tidak ada cloasma gravidarum

b. Leher

Pembengkakan kelenjar tiroid : tidak ada

Pembesaran vena juguralis : tidak ada

Pembesaran kelenjar limfe : tidak ada

c. Dada

Mamae : simetris

Areola mamae : hiperpigmentasi

Putting susu : menonjol

Colostrum : ada

d. Abdomen

Pembesaran : simetris

Striae livide : ada

Linea nigra : ada

Linea Albicans : tidak ada

Striae albicans : tidak ada

Luka bekas operasi : tidak ada

e. Genetalia eksterna :

oedema : tidak ada

Varises : tidak ada

Pengeluaran : tidak ada.

f. Ekstremitas

Atas : tidak ada kelainan

Bawah : tidak ada varices

Refkleks patella : +

Palpasi

Leopold 1 : Teraba bagian besar, bulat dan tidak melenting, TFU 3 jari bawah px (Mc.Donald :33 cm)

Leopold II : Kanan : Teraba bagian kecil janin

Kiri : Teraba bagian keras memanjang seperti ada tahanan.

Leopold III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting serta tidak dapat digoyangkan

Leopold IV : Kedua tangan sejajar

TBBJ : ( 33 – 12 ) x 155 = 3255gram

His : ( - )

Auskultasi

DJJ : ( + )

Frekuensi : 145 x / menit

Sifat : Teratur

Lokasi : Di bawah pusat sebelah kiri perut ibu

Pemeriksaan Dalam

Tidak dilakukan

C. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa :Ny.A umur 21 tahun G1P0AO hamil 42 minggu janin tunggal hidup intra uteri, presentasi kepala dengan hamil post matur

Data dasar :

DS :

- Ibu mengatakan bernama Ny. A berumur 21 tahun, hamil pertama kali belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran dan HPHT 10 Mei 2009

DO :

- Leopold I : teraba bagian besar, lunak bulat tidak melenting,TFU 33 cm

- Leopold II : Kanan teraba bagian kecil janin dan kiri punggung janin

- Leopold III : presentasi kepala sudah masuk PAP

- Leopold IV : sebagian sudah masuk PAP

- DJJ + frekuensi 145x/menit

- UK = 42 minggu lebih 4 hari

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Partus lama

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Kolaborasi

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Beritahu keadaan ibu dan janin

2. Observasi keadaan ibu dan janin.

3. Anjurkan ibu untuk banyak-banyak minum air putih.

4. Anjurkan ibu miring ke kiri

5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi sesuai advis dokter :

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 8 tetes per menit

VI. PELAKSANAAN

Pada tanggal 7 Maret 2010 Pukul 13.30 WIB

1. Memberitahu keadaan ibu dan janin

2. Mengobservasi keadaan ibu dan janin.

3. Menganjurkan ibu untuk banyak-banyak minum air putih.

4. Menganjurkan ibu miring ke kiri

5. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi sesuai advis dokter :

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 8 tetes per menit

VII. EVALUASI

Pada tanggal 7 Maret 2010 Pukul 13.40 WIB

1. Ibu mengetahui keadaan ibu dan janin

2. Keadaan ibu dan janin baik.

3. Ibu mau banyak minum

4. Ibu bersedia untuk miring ke kiri

5. Telah berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi sesuai advis dokter :

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 8 tetes per menit

DATA PERKEMBANGAN KALA I

Pengkajian Dilakukan pada tanggal 8 Maret 2010 pukul : 07.00 WIB

I. PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengeluh sakit perut yang menjalar ke pinggang yang semakin lama semakin sering.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 80 x/menit

RR : 22 x/menit

TD : 110/80mmHg

Suhu : 36,8 ºC

2. Pemeriksaan kebidanan

a. Inspeksi

Keluar lendir bercampur darah dari vagina

b. Palpasi

HIS : 2x dalam 10 menit, lamanya 30 detik

Sifat : kuat dan teratur

3. Auskultasi

Lokasi : Di bawah pusat sebelah kiri perut ibu

DJJ : (+)

Frekuensi : 142x/menit

Sifat : kuat dan teratur

4. Pemeriksaan Dalam

a. Portio

- Konsistensi : tipis

- Pendataran : 50%

- Pembukaan : 3 cm

b. Penunjuk : ubun-ubun kecil kiri depan

c. Ketuban : (+)

d. Penurunan : hodge I(+)

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. Y umur 21 tahun G1P0AO janin tunggal hidup, presentasi kepala hamil posterm inpartu kala 1, fase laten,

Masalah : ibu mengeluh kesakitan

Data dasar :

DS :

- Ibu mengatakan bernama Ny. A berumur 21 tahun, hamil pertama kali belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran dan HPHT 10 Mei 2009

- Ibu mengeluh sakit perut yang menjalar ke pinggang yang semakin lama semakin sering.

DO :

- Leopold I : teraba bagian besar, lunak bulat tidak melenting,TFU 33 cm

- Leopold II : Kanan teraba bagian kecil janin dan kiri punggung janin

- Leopold III : presentasi kepala sudah masuk PAP

- Leopold IV : sebagian sudah masuk PAP

- DJJ + frekuensi 142 x/menit

- UK = 42 minggu lebih 4 hari

- Keluar lendir bercampur darah dari vagina

- HIS : 2x dalam 10 menit, lamanya 30 detik,Sifat : kuat dan teratur

- Konsistensi portio tipis,Pendataran : 50%, Pembukaan : 3 cm, Penunjuk : ubun-ubun kecil kiri depan,Ketuban : (+),Penurunan : hodge I(+)

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Partus lama

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Kolaborasi

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Beritahu keadaan ibu dan janin.

2. Berikan support mental dalam proses persalinan

3. Berikan asupan nutrisi kepada ibu

4. Anjurkan ibu untuk berbaring miring ke kiri

5. Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his yaitu dengan menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut

6. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi sesuai dengan advis dokter :

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 20 tetes per menit

7. Observasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf dan lakukan pemeriksaan

VI. PELAKSANAAN

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 08.00

1. Memberitahu keadaan ibu dan janin.

2. Memberikan support mental dalam proses persalinan

3. Memberikan asupan nutrisi kepada ibu

4. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring ke kiri.

5. Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his yaitu dengan menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut

6. Berkolaborasi dengan dokter untuk memberi terapi sesuai dengan advis dokter

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 20 tetes per menit

7. Mengobservasi kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf dan melakukan pemeriksaan

VII. EVALUASI

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 08.15

1. Ibu mengerti bahwa keadaan ibu dan janin baik

2. Ibu merasan lebih nyaman

3. Ibu mau meminum teh manis yang diberikan

4. Ibu mau tidur dengan posisi miring kekiri

5. Ibu menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut

6. Kolaborasi dengan dokter dan telah diberikan obat sesuai advis dokter

7. Kemajuan persalinan di observasi dengan hasil

Jam

TTV

HIS

DJJ

Φ

Cm

TD

N

T

RR

+/-

Frek/dtk

Lama

Kuat

Frek/mnt

teratur

07.30

80

20

+

3

35

Sdg

140

teratur

5

08.00

80

20

+

3

35

Sdg

140

Teratur

08.30

80

20

+

4

40

Sdg

140

Teratur

09.00

80

36,7

20

+

4

45

Sdg

140

Teratur

09.30

82

22

+

4

45

Kuat

140

Teratur

10.00

82

20

+

4

45

Kuat

140

Teratur

10.30

82

22

+

5

45

Kuat

140

Teratur

11.00

120/80

82

36,5

22

+

5

45

Kuat

142

Teratur

10

DATA PERKEMBANGAN

Pengkajian Dilakukan pada tanggal 8 Maret 2010 pukul : 11.00 WIB

I. PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengeluh sakit perut yang menjalar ke pinggang yang semakin lama semakin sering.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : compos mentis

TD : 120/80mmHg

Nadi : 82 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,5 º C

2. Pemeriksaan kebidanan

a. Inspeksi

Keluar air-air dan lendir bercampur darah dari vagina

b. Palpasi

HIS : 5x dalam 10 menit, lamanya 45 detik

Sifat : kuat dan teratur

c. Auskultasi

Lokasi : Di bawah pusat sebelah kiri perut ibu

DJJ : (+)

Frekuensi : 142x/menit

Sifat : kuat dan teratur

d. Pemeriksaan Dalam

1) Portio

Konsistensi : tipis

Pendataran : 100%

Pembukaan : 10 cm

2) Penunjuk : ubun-ubun kecil kiri depan

3) Ketuban : (-)

4) Penurunan : hodge III(+)

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. Y umur 21 tahun G1P0AO, janin tunggal hidup, presentasi kepala hamil posterm, inpartu kala 1, fase aktif,

Masalah : ibu mengeluh kesakitan

Data Dasar :

DS :

- Ibu mengatakan bernama Ny. A berumur 21 tahun, hamil pertama kali belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran dan HPHT 10 Mei 2009

- Ibu mengeluh sakit perut yang menjalar ke pinggang yang semakin lama semakin sering.

DO :

- Leopold I : teraba bagian besar, lunak bulat tidak melenting,TFU 33 cm

- Leopold II : Kanan teraba bagian kecil janin dan kiri punggung janin

- Leopold III : presentasi kepala sudah masuk PAP

- Leopold IV : sebagian sudah masuk PAP

- DJJ + frekuensi 142 x/menit

- UK = 42 minggu lebih 4 hari

- Keluar lendir bercampur darah dari vagina

- HIS : 5x dalam 10 menit, lamanya 45 detik,sifat : kuat dan teratur

- Konsistensi portio : tipis, Pendataran : 100%, Pembukaan : 10 cm, Penunjuk : ubun-ubun kecil kiri depan, Ketuban : (-),Penurunan : hodge III(+)

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Partus macet

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Kolaborasi

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH1

1. Observasi keadaan ibu dan janin.

2. Berikan support mental dalam proses persalinan

3. Berikan asupan nutrisi kepada ibu

4. Anjurkan ibu untuk berbaring miring ke kiri

5. Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his yaitu dengan menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut

6. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi sesuai advis dokter

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 20 tetes per menit

7. Persiapkan alat untuk menolong persalinan dan BBL

VI. PELAKSANAAN

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 11.00 WIB

1. Memberitahu keadaan ibu dan janin.

2. Memberikan support mental dalam proses persalinan

3. Memberikan asupan nutrisi kepada ibu

4. Menganjurkan ibu untuk berbaring miring ke kiri.

5. Ajarkan teknik relaksasi pada ibu saat ada his yaitu dengan menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut

6. Berkolaborasi dengan dokter untuk member terapi sesuai advis dokter

- I VFD Ringer Laktat + induxin ½ ampul 20 tetes per menit

7. Mempersiapan alat terdiri dari

a. Partus set :

1) ½ koher

2) 2 klem tali pusat

3) 1 gunting tali pusat

4) 1 gunting episiotomy

5) Penghisap lendir

6) Pengikat tali pusat

7) Handscone 2 pasang

8) Kassa steril

9) Kateter

10) Spuit 3 ml + oksitosin 10 ui

b. Heacting set :

1) Needle holder

2) Benang catgut

3) Pinset cyrurgis

4) 1 gunting benang

5) Jarum

6) Spuit 5cc + lidokain 1%

7) Handscone 1 pasang

8) Kassa betadin

9) Kassa steril

c. Alat-alat non steril : 2 ember, DTT dan klorin, waslap, Doppler, tensi dan temometer, celemek partograf

d. Alat resusitasi

VII. EVALUASI

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 11.05 WIB

1. Ibu mengerti bahwa keadaan ibu dan janin baik

2. Ibu merasan lebih nyaman

3. Ibu mau meminum teh manis yang diberikan

4. Ibu mau tidur dengan posisi miring kekiri

5. Ibu menarik nafas panjang lewat hidung dan mengeluarkannya lewat mulut

6. Kolaborasi dengan dokter dan telah diberikan obat sesuai advis dokter

7. Alat telah siap.

KALA II

Pengkajian Dilakukan pada pukul : 11.05 WIB

I. PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF

Ibu merasa ingin meneran seperti ingin BAB

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : sedang

Kesadaran : compos menthis

Nadi : 82X / menit

TD :120/80 mmhg

RR : 22 X/menit

Suhu : 36,5 ºC

2. Pemeriksaan kebidanan

a. Inspeksi

1. Vulva membuka

2. Perinium menonjol

3. Tekanan pada anus

b. Palpasi

HIS : 5x dalam 10 menit, lamanya 45 detik

Sifat : kuat dan teratur

Penurunan : 0/5

c. Auskultasi

Lokasi : Di bawah pusat sebelah kiri perut ibu

DJJ : (+)

Frekuensi : 142x/menit

Sifat : kuat dan teratur

d. Pemeriksaan Dalam

1. Portio

Pendataran : 100%

Pembukaan : lengkap

Penunjuk : ubun-ubun kecil kiri depan

Ketuban : (-)

Penurunan : hodge III +

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. Y umur 21 tahun G1P0AO, janin tunggal hidup, presentasi kepala. hamilposterm, inpartu kala II

Masalah : Ibu cemas menghadapi persalinan

Data Dasar :

DS :

- Ibu mengatakan bernama Ny. A berumur 21 tahun, hamil pertama kali belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran dan HPHT 10 Mei 2009

- Ibu merasa ingin meneran seperti ingin BAB

DO :

- Leopold I : teraba bagian besar, lunak bulat tidak melenting,TFU 33 cm

- Leopold II : Kanan teraba bagian kecil janin dan kiri punggung janin

- Leopold III : presentasi kepala sudah masuk PAP

- Leopold IV : sebagian sudah masuk PAP

- DJJ + frekuensi 142 x/menit

- UK = 42 minggu lebih 4 hari

- Vulva membuka, Perinium menonjol,Tekanan pada anus

- HIS : 5x dalam 10 menit, lamanya 45 detik,Sifat : kuat dan teratur, Penurunan : 0/5

- Pendataran portio : 100%,Pembukaan : lengkap, Penunjuk : ubun-ubun kecil kiri depan,Ketuban : (-)

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

- Trauma langsung jalan lahir

- Retensio plasenta

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Kolaborasi

V. MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

1. Pastikan tanda dan gejala kala II

2. Pastikan pembukaan sudah lengkap

3. Pastikan alat-alat persalinan dan obat-obatan yang digunakan sudah tersedia

4. Jelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa persalinan sudah dimulai

5. Anjurkan keluarga untuk menemani ibu saat persalinan

6. Pakai celemek

7. Cuci tangan

8. Pakai sarung tangan

9. Atur posisi ibu

10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

11. Anjurkan ibu untuk istirahat dan minum antara kontraksi

12. Pimpin ibu meneran setiap ada His

13. Lakukan sangga susur pada bayi setelah kepala bayi keluar

14. Keringkan bayi dang anti dengan kain yang bersih dan kering

VI. PELAKSANAAN.

Pada tanggal 8 Maret 2010 11.15 WIB

1. Memastikan tanda dan gejala kala II

2. Memastikan pembukaan sudah lengkap

3. Memastikan alat-alat persalinan dan obat-obatan yang digunakan

4. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga bahwa persalinan sudah dimulai

5. Menganjurkan anggota keluarga atu suami untuk menemani ibu yang akan bersalin

6. Memakai celemek

7. Mencuci tangan

8. Memakai sarung tangan

9. Mengatur posisi ibu

10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

11. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan minum antara kontraksi

12. Memimpin ibu meneran setiap ada His

13. Melakukan sangga susur pada bayi

14. Mengeringkan bayi dang anti dengan kain yang bersih dan kering

VII. EVALUASI.

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 12.30 WIB

1. Ada tanda dan gejala kala II

2. Pembukaan sudah lengkap

3. Alat dan obat sudah lengkap

4. ibu dan keluarga mengerti bahwa persalinan sudah dimulai

5. Suami mendampingi ibu

6. Celemek sudah dipakai

7. Udah mencuci tangan

8. Sarung tangan

9. Ibu dalam posisi dorsal recumbent

10. DJJ janin dalam keadaan normal

11. ibu bersedia untuk istirahat dan minum antara kontraks

12. ibu meneran dengan baik setiap ada His

13. Bayi telah lahir pukul 12.30 WIB menangis dengan jenis kelamin laki-laki

14. Bayi berada dalm selimut bersih dan kering

KALA III

Pengkajian dilakukan pada pukul 12.35 WIB

I. PENGKAJIAN

SUBJEKTIF

Ibu merasa perutnya mules dan ibu merasa lelah setelah persalinan

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Sedang

b. Kesadaran : Compos Mentis

c. TD : 110 / 70 mmHg.

2. Pemeriksaan kebidanan

a. Inspeksi

Melihat adanya tanda-tanda lepasnya plasenta:

1. Tali pusat bertambah panjang

2. Terlihat adanya semburan darah secara tiba-tiba dari vagina

3. Uterus berubah bentuk menjadi globular

b. Palpasi :

1) kontraksi uterus : baik

2) TFU : sepusat

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny.Y umur 21 tahun P1A0, post partum kala III

Masalah : Plasenta belum lahir

Data Dasar

DS :

- Ibu mengatakan bernama Ny. A berumur 21 tahun, baru saja melahirkan bayinya dan belum pernah keguguran

- Ibu merasa perutnya mules dan ibu merasa lelah setelah persalinan

DO :

- Ibu baru saja melahirkan bayinya

- Terdapat tanda lepasnya plasenta:

1. Tali pusat bertambah panjang

2. Terlihat adanya semburan darah secara tiba-tiba dari vagina

3. Uterus berubah bentuk menjadi globular

- kontraksi uterus : baik, TFU : sepusat

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Atonia uteri

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Injeksi oksitosin

V. MERENCANAKAN ASUHAN SECARA MENYELURUH

1. Beritahu keadaan ibu dan bayi

2. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin pada paha ibu

3. Suntikkan oksitosin 10 UI secara IM 1/3 paha ibu bagian luar

4. Pindahkan klem didepan vulva 5-10 cm

5. Lakukan peregangan tali pusat terkendali, satu tangan memegang tali pusat dan yang satu melakukan dorso cranial

6. Lakukan masase uterus

7. Periksa kelengkapan plasenta

8. Perika adanya laserasi jalan lahir

9. Periksa adanya perdarahan pervaginam

VI. PELAKSANAAN

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 12.40 WIB

1. Memberitahu keadaan ibu dan bayi

2. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin pada paha ibu

3. Menyuntikkan oksitosin 10 UI secara IM 1/3 paha ibu bagian luar

4. Memindahkan klem didepan vulva 5-10 cm

5. Melakukan peregangan tali pusat terkendali, satu tangan memegang tali pusat dan yang satu melakukan dorso cranial

6. Melakukan masase uterus

7. Memeriksa kelengkapan plasenta

8. Memeriksa adanya laserasi jalan lahir

9. Memeriksa adanya perdarahan pervaginam

VII. EVALUASI

Pada tanggal 8 Maret 2010 Pukul 12.45 WIB

1. Ibu mengetahui keadaannya

2. Ibu mengetahui bahwa akan disuntik

3. Oksitosin telah masuk

4. Klem berada 5 cm di depan vulva

5. Plasenta lahir

6. Uterus menjadi keras

7. Plasenta lahir lengkap ,TP : 48cm. BP : 450 gram diameter : 18-19 cm.

8. Tidak ada laserasi jalan lahir

9. Tidak ada perdarahan per vaginam

KALA IV

Pengkajian dilakukan pada pukul 12.45 wib

I. PENGKAJIAN

DATA SUBJEKTIF

1. Ibu merasa lelah

2. Ibu merasa haus dan lapar

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum :sedang

Kesadaran : compos menthis

TD :110/80 mmhg

Nadi :80x/menit

RR : 22/menit

Suhu : 36 C

2. Pemeriksaan kebidanan

a. Palpasi :

1) Kontaksi uterus : baik

2) Konsistensi : keras

3) TFU : 2 jari bawah pusat

4) Kandung kemih : kosong

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. Y umur 21 tahun P1A0 post partum kala 1V

Masalah : keadaan ibu lemah

Data Dasar

DS :

- Ibu mengatakan bernama Ny. A berumur 21 tahun, baru saja melahirkan bayinya dan belum pernah keguguran

- Ibu merasa lelah, haus dan lapar

DO :

- Plasenta sudah lahir spontan, lengkap

- Kontaksi uterus : baik, Konsistensi : keras

- TFU : 2 jari bawah pusat

III. ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

- Infeksi jalan lahir

- Perdarahan

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Observasi pendarahan

V. MERENCANAKAN ASUHAN SECARA MENYELURUH

1. Beritahu keadaan ibu dan bayi

2. Observasi pendarahan

3. Periksa adanya laserasi jalan lahir.

4. Bersihkan tubuh ibu dan menggantikan pakaian

5. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kala empat berikutnya

6. Masase uterus untuk membuat kontraksi menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit setiap dua jam kala dua

7. Pantau temperature tubuh setiap jam pertama selama dua jam pasca persalinan

8. Nilai perdarahan setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan

9. Dekontaminasi alat bekas pakai

10. Lakukan cuci tangan efektif

11. Anjurkan ibu untuk istirahat

12. Lakukan pendokumentasian.

VI. PELAKSANAAN

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 12.50 WIB

1. Memberitahu keadaan ibu dan bayi

2. Mengobservasi pendarahan

3. Memeriksa adanya laserasi jalan lahir.

4. Membersihkan tubuh ibu dan menggantikan pakaian

5. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kala empat berikutnya

6. Masase uterus untuk membuat kontraksi menjadi baik setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit setiap dua jam kala dua

7. Pantau temperature tubuh setiap jam pertama selama dua jam pasca persalinan

8. Nilai perdarahan setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan

9. Dekontaminasi alat bekas pakai

10. Melakukan cuci tangan efektif

11. Anjurkan ibu untuk istirahat

12. Melakukan pendokumentasian.

VII. EVALUASI

Pada tanggal 8 Maret 2010 pukul 12.55 WIB

1. Ibu mengetahui keadaan ibu dan bayi

2. pendarahan normal 100 C

3. tidak ada laserasi jalan lahir

4. Ibu telah mengenakan pakain bersih

5. Memantau kontraksi dan pendarahan pervaginam 2-3 kali dalam 15 menit pasca persalinan

Pukul 13.00

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 X/ menit

Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat

Darah yang keluar : ± 50 cc

Pukul 13.15

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 90 X/ menit

Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat

Darah yang keluar : ± 50 cc

Pukul 13.30

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 90 X/ menit

Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat

Darah yang keluar : ± 50 cc

Pukul 13.45

Tekanan darah : 120/90 mmHg

Nadi : 80 X/ menit

Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah pusat

Darah yang keluar : ± 50 cc

6. masase uterus telah dilakukan dan uterus berkontraksi dengan baik

7. temperature

Pukul 13.00 wib

Suhu : 36º celcius

Pukul 14.00 wib

Suhu : 36,5 ºcelcius

8. perdarahan

pukul 13.00 wib

Tidak terjadi perdarah dan pengeluaran darah ± 100 cc

Pukul 13.15 wib

Tidak terjadi perdarahan dan pengeluaran darah ± 100 cc

Pukul 13.30 wib

Tidak terjadi perdarahan dan pengeluaran darah ± 100 cc

Pukul 13.45 wib

Tidak terjadi perdarahan dan pengeluaran darah ± 100 cc

9. Alat telah didekontaminasi

10. Cuci tangan efektif telah dilakukan

11. Ibu bersedia untuk istirahat

12. Telah didokumentasikan.

BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Postmatur menunjukan atau menggambarkan kaadaan janin yang lahir telah melampauhi batas waktu persalinannya, sehingga dapat menyebabkan beberapa komplikasi. Belum ada penyebab pasti terjadinya postmatur ini dan sebagian besar bias diselesaikan dengan persalinan induksi maupun seksio sesaria dan bidan tidak berwenang menolong persalinan dengan kehamilan postmatur kecuali bidan di rumah sakit dengan kolaborasi dengan dokter.

B. SARAN

1. Sebaiknya persalinan dengan postmatur dilakukan di rumah sakit atas kolaborasi dengan dokter

2. Kehamilan postmatur harus secepatnya dideteksi untuk menghindari komplikasi terutama pada janin

3. Bidan sebaiknya dapat mendeteksi kehamilan postmatur untuk menghindari komplikasi dan mengambil tindakan yang tepat untuk menanganinya

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, Gary, dkk. 2006. Obstetri William ed.21. Jakarta: EGC

Manuaba, Ida Bagus Gede. 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita.Jakarta. Arcan

Mochtar, Rustam.1998, Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC

Prawiroharjo, Sarwono.2003. Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

Varney, Helen Dkk.2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan ed.4 vo1. Jakarta.EGC

Source:www.thieryabdee.wordpress.com



Read More …
Read more...

Followers

  © Blogger template Werd by Ourblogtemplates.com 2009

Back to TOP  

Recommended By WODPRES And Powered By Blogger